Cadre thérapeutique

La médiation thérapeutique vise, selon les termes de Winicott, à une “transformation silencieuse” et renvoie, selon Archambeau, “au partage d’une activité de penser et faire autour d’un support commun nommé médiateur entre soi et les Autres”.

Le médiateur amène à créer, échanger, développer la pensée et accéder au symbolique. Il favorise le lien et permet une “transition”, une “interprétation” entre psychisme et “réalité externe”.

La notion de “parcours transitionnel” peut être évoquée pour caractériser cette transformation psychique.

Le cadre thérapeutique respose sur le respect de certains critères élaborés et posés au moment de la mise en place des séances de médiation:

1. Le contexte pratique: cadre, lieu, horaires et périodicité créant un espace contenant et rassurant
2. la permanence des professionnels intervenants, qui constituent un binôme dont au moins l’un des membres est diplômé dans le registre du soin et dont l’approche est “non-directive”
3. le médiateur support
4. le temps de parole, afin de verbaliser autour des ressentis et de “l’objet créé” et d’accéder au processus de symbolisation attendu
5. la régulation, réalisée par les professoinnels, qui vient étayer l’analyse des contenus de séances
6. la flexibilité dans la constitution et l’évolution possible du nombre de participants (notion de groupe-ouvert, semi-ouvert, fermé), à définir en fonction des objectifs fixés
7. les modalités d’inscription dans le temps des séances de médiation, soit sous la forme d’un espace permanent au long cours qui va s’adapter au besoin de chaque usager, soit sous celle d’un programme de séances dont le nombre et les dates sont définis à l’avance (environ 10 séances en moyenne).

Chaque programme ou atelier permanent de médiation thérapeutique est le fruit d’une élaboration unique et originale, qui peut être issue du “tissage” de plusieurs approches mises en synergie.

La transformation psychique qui s’opère dans ce cadre va peu à peu permettre l’évolution de la symptomatologie initial par une structuration progressive de la pensée, grâce à un processus d’individuation psychique.

L’apaisement d’angoisses profondes et archaïques, la renarcissisation progressive et l’atténuation des troubles de l’humeur, la capacité à trouver des alternatives au passage à l’acte, l’ancrage dans la réalité, une relation à l’Autre plus adaptée et sereine sont autant “d’avancées” observées selon le contexte clinique initial.

L’originalité du projet “Raisonances” repose sur l’élaboration pluridisciplinaire d’une réponse très individualisée à laquelle l’usager est associé, afin qu’il y tienne une place la plus active possible. Le lieu de l’interventtion peut se situer au delà des murs de Raisonances pour s’adapter à la demande et aux besoins des usagers concernés.

Ce type de prestations de soin est suffisamment plastique, modulable, adaptable, afin de s’inscrire dans des parcours d’accompagnement variés et pour tous les âges.

Le respect d’une chronologie bien définie et d’une méthodologie pré-élaborée est indispensable:

1. à la mise en sens de la démarche pour l’usager, pour qui, autant que faire se peut, il est important d’être en posture d’acteur
2. au recueuil suffisamment affiné des éléments cliniques et contextuels qui vont permettre l’élaboration de propositions de réponse les plus adaptées possibles.

De façon générale, l’élaboration d’une réponse individualisée respectera, autant que possible, les étapes suivantes:

1. Présentation de l’association (fonctionnement et projet) à l’usager, son éventuel représentant légal ou l’éventuel professionnel référent d’un accompagnement en cours, par deux professionnels de l’association; puis recueil de la demande de l’usager.
2. Si applicable, échange avec un ou plusieurs professionnels de l’établissement médico-social ou de la structure qui accompagne l’usager et formule la demande pour ce dernier (si nécessaire avec son accord), afin de préciser la place, le sens et la cohérence de la médiation thérapeutique dans le P.P.A.
3. L’élaboration en équipe pluridisciplinaire d’une réponse constituée d’au moins deux propositions se fait en présence des deux professionnels de l’Association ayant recueilli les éléments cliniques lors des étapes 1 et 2, et de deux autres professionnels de Raisonances, issus de formations différentes, afin de garantir la pluridisciplinarité du travail, la présence d’un psychiatre et/ou d’un psychologue est obligatoire.
4. Échange avec l’usager autour de la proposition (si possible)
5. Après un délai fixé avec lui, l’usager formule une réponse, un choix (si possible)
6. Une rencontre entre l’usager et le professionnel “porteur” du support choisi est organisée
7. Le projet est mis en oeuvre avec contractualisation avec l’usager et/ou convention partenariale avec la structure portant la demande pour l’usager

Pendant le déroulement du projet les parties prenantes respecteront autant que possible les modalités suivantes:

1. Recueil d’éléments d’observation clinique dont la nature peut être prédéfinie selon les objectifs de la médiation
2. Analyse avec un professionnel de Raisonances, non impliqué dans la médiation concernée.
3. Bilan d’étape avec l’usager et son éventuel représentant légal et/ou professionnel référent pour ajuster si besoin les contenus et les modalités de réalisation du programme
4. Bilan final faisant état du déroulement général du programme, des évolutions observées et ressenties, d’une suite éventuelle au parcours thérapeutique entamé
5. Rédaction d’un bilan synthétique, fourni à l’usager et au partenaire porteur du P.P.A.

Un même support de médiation va être pensé, ressenti, décliné et porté de manière très individualisée par chaque professionnel.

Pour faciliter l’élaboration pluridisciplinaire de propositions, chaque professionnel doit avoir une représentation suffisamment affinée du registre des applications possibles, et envisageables, de son/ses propre/s support/s ainsi que de ceux de ses collègues.

Afin de nourrir la créativité permanente des professionnels, pour tisser et mettre en synergie différents types de supports dans le but d’élaborer de nouveaux projets, il semble intéressant de mettre en place un groupe permanent de travail et d’échanges qui reprend les expériences de médiation antérieures et élabore des projets nouveaux. Des travaux cliniques pourront également émerger de cet espace de réflexion et faire l’objet d’éventuelles publications.